骨性关节炎一旦发生,其病理过程是不可逆的，且症状易反复,因此临床上十分强调病前预防与早期治疗。在骨关节炎的临床治疗中,以基础治疗基石，以药物治疗为中坚力量，以膝关节靶向注射干细胞联合PRP疗法为软骨再生的新希望。

研究证实，关节内注射MSC能促进软骨再生。随着组织工程技术的进步，以MSC为基础的再生医学不再局限于直接注射MSC进入关节腔。近年来，间充质干细胞外泌体在关节软骨损伤的修复上表现出了巨大的潜力。

膝关节PRP与MSCs联合治疗的疗效

SPRP治疗是融合PRP和外泌体的新兴的再生医学方法，采用无菌技术，抽取自体血液，分别提取富含血小板和生长因子的PRP和外泌体，将其分别精准地注射到受伤部位，促进组织愈合。

PRP全称为Platelet-rich plasma，即富血小板血浆，是由自身血液制备的含高浓度血小板的血浆，它还有PRC、APG、PRGF等别称，但最常用的名字是“PRP” 。

多项研究显示，PRP对膝骨关节炎的治疗疗效显著。它富含血小板衍生生长因子、转化生长因子-β等生长因子，能促进软骨修复、减轻炎症反应、改善关节功能。

注射PRP后，患者的生活质量、疼痛评分和膝关节功能评分都得到显著提升。PRP是从自体血液中提纯的“高浓度修复液”，血小板浓度是普通的300%。

注入关节腔后，血小板会快速释放十余种如表皮生长因子、血管内皮生长因子等“修复信号弹”，30分钟内管控炎症，48小时搭建新生血管网络，刺激软骨细胞自我复制。

外泌体是细胞向外分泌出的小囊泡，扮演着细胞间沟通的角色。其在治疗骨关节炎的作用机制[2]为：

1、软骨细胞再生

外泌体携带的Wnt蛋白激活细胞增殖信号，促进软骨细胞新生。就如"细胞生长信号弹"一样，可以激活软骨细胞的再生程序。

2、基质修复工程

通过调节miRNA分子传递"修复指令"，外泌体精准控制胶原蛋白和蛋白多糖的合成。

3、线粒体修复系统

外泌体直接输送线粒体修复蛋白，恢复受损细胞的能量工厂，相当于给老化的电池更换新电芯。

4、炎症智能调控

外泌体携带的抗炎因子形成"分子灭火器"，使促炎因子IL-6、TNF-α降低50%以上。临床前研究显示，关节肿胀指数改善75%。

5、巨噬细胞重编程

外泌体将促炎的M1型巨噬细胞转化为修复型的M2型，相当于体将"捣乱分子"M1型免疫细胞改造成"修复工人"M2型，转化效率达60%，相当于把一半的破坏者转变为建设者。这种免疫调节作用可持续8周以上。

6、自噬精准调控

通过mTOR信号通路动态调节细胞"自我清洁"功能，在早期增强自噬清除废物，晚期抑制过度自噬保护细胞。这种双重调节使软骨存活率提升2倍。

间充质干细胞（MSCs）凭借促进软骨再生、减轻炎症及调节免疫反应，对改善关节健康发挥关键作用。临床研究证实，注射MSCs可有效提升患者疼痛评分、功能评分，显著改善生活质量。作为医学界的“变形金刚”，MSCs具备多项特殊能力：依靠归巢效应精准定位损伤部位；能分化成软骨细胞，填补软骨缺损；分泌抗炎因子，为组织修复创造有利微环境；还可激活处于休眠状态的原有软骨细胞，助力关节修复。

最新临床研究：安全性与疗效初现